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Données clés


Les résultats mentionnés proviennent principalement d’essais cliniques réalisés aux Etats-Unis, en Europe occidentale et en Australie et réfèrent donc plus directement aux systèmes de santé et aux traitements disponibles dans ces pays. Des recherches seraient nécessaires afin de développer et délivrer de tels traitements dans d’autres parties du monde. 

Force de la preuve

Chacune des données clés a été évaluée en fonction de la force de la preuve sur laquelle elle s’appuie.
A Nombreux essais cliniques randomisés bien conduits produisant des résultats constants.
B Des preuves provenant d'essais cliniques randomisés, mais le support scientifique n'est pas optimal.
C Quelques preuves indiquant un possible effet, mais pas suffisantes pour justifier une recommandation.


Interventions comportementales en direction des fumeurs quelque soit leur intérêt ou leur motivation à l’arrêt

  1. Le conseil bref pratiqué par un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente de façon significative le nombre de fumeurs arrêtant de fumer pour une durée d’au moins six mois.
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  2. Le conseil bref délivré par d’autres professionnels de santé peut également augmenter l’arrêt du tabac chez les fumeurs, quel que soit leur degré de motivation.
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  3. Les brochures généralistes sur le conseil à l’arrêt (génériques, pré-imprimées, écrites ou sur internet) délivrées sans soutien individualisé ont une faible efficacité sur le nombre de personnes qui arrêtent de fumer. Leur impact est plus faible et plus incertain qu’une intervention en face à face.

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Interventions comportementales pour les fumeurs désirant arrêter de fumer

  1. Les documents pour arrêter de fumer personnalisés, en fonction des besoins du fumeur, contribuent à l’arrêt et sont plus efficaces que les documents généralistes.
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  2. L’accès à une aide ou un support téléphonique pour arrêter de fumer peut accroître les chances de succès.
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  3. Le soutien comportemental avec plusieurs séances individuelles ou de groupe favorise l’arrêt.
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  4. Plus il y a de contacts entre le thérapeute et le patient, plus les chances de réussite sont importantes.
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  5. Il n’a pas été prouvé qu’un type de thérapie en face à face soit plus efficace qu’un autre pour favoriser des taux d’arrêt à long terme, et les stratégies comportementales pour éviter les rechutes, en particulier, n'ont pas démontré de meilleurs résultats à long terme.
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Relative safety and efficacy of pharmacotherapies

  1. Of the three front line therapies, combination nicotine replacement therapy and varenicline are equally effective and are more effective than single-form NRT or bupropion.
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Traitement nicotinique de substitution

  1. Les traitements nicotiniques de substitution aident à arrêter de fumer.
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  2. L’efficacité de toutes les formes de substitution nicotinique semble similaire et le choix du traitement doit être fondé sur la susceptibilité aux effets indésirables et la préférence du patient, ainsi que sur la disponibilité des produits.
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  3. Les fumeurs les plus dépendants ont plus de chance de succès avec des gommes de nicotine à 4 mg qu'avec celles à 2 mg.
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  4. L'efficacité relative des TNS ne dépend pas de la quantité de support comportemental en face à face.
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  5. Associer un patch de nicotine avec une forme ad libitum de TNS (ex: gomme) augmente les chances de succès.
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  6. Les TNS peuvent être utilisés pour réduire la consommation de tabac en préparation d’une tentative d’arrêt.
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Electronic cigarettes

  1. The limited evidence available suggests electronic cigarettes are an efficacious aid to smoking cessation.
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Traitements pharmacologiques non nicotiniques

  1. Le bupropion (Zyban) aide efficacement à arrêter de fumer.
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  2. La varénicline et la cytisine aident efficacement à arrêter de fumer. La varénicline est plus efficace que le bupropion ou qu'un TNS seul, mais de même efficacité qu'une association de TNS.
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  3. Cytisine is an efficacious aid to smoking cessation
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  4. L'efficacité de la clonidine a été mise en évidence, mais son utilisation est limitée par de nombreux effets indésirables. Elle doit être considérée comme un traitement de seconde intention.
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  5. La nortriptyline, un antidépresseur tricyclique, est une aide efficace à l'arrêt du tabac.
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  6. Plusieurs autres médicaments semblent prometteurs mais leur efficacité n’a pas été prouvée dans l’aide à l’arrêt du tabac. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les antagonistes des opiacés, la lobéline, les anxiolytiques et l'acétate d'argent ne semblent pas être efficaces.
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Traitements alternatifs

  1. L’acupuncture et l’hypnothérapie n’ont pas démontré une efficacité supérieure à celle d’un placebo en ce qui concerne le sevrage tabagique.
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Traitement des populations spéciales

  1. Le soutien comportemental est efficace pour aider les femmes enceintes à arrêter de fumer.
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  2. Le traitement nicotinique de substitution (TNS) ou le bupropion peuvent aider les femmes enceintes qui n'ont pas pu arrêter de fumer avec seulement un soutien comportemental.
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  3. There is evidence that intensive preoperative behavioural smoking cessation interventions increase smoking cessation and reduce postoperative complications.
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  4. Un soutien comportemental après la sortie de l'hôpital augmente les chances d'arrêt du tabac des patients hospitalisés.
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  5. Il semble qu'un support comportemental augmente les chances d'arrêt chez les adolescents, mais l'aide pharmacologique n'a pas démontré son efficacité.
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  6. Un soutien comportemental doit être offert aux utilisateurs de tabac non fumé (ou tabac à usage oral) pour arrêter. L'efficacité des traitements pharmacologiques n'est pas démontrée.
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  7. There is very limited evidence regarding waterpipe cessation interventions.
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  8. Bupropion increases smoking abstinence rates in smokers with schizophrenia, without jeopardizing their mental state. Varenicline may also improve smoking cessation rates in schizophrenia, but its possible psychiatric adverse effects cannot be ruled out. There are insufficient studies of NRT or behavioural interventions in this population to be able to make a recommendation.
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  9. Adding a psychosocial mood management component to a standard smoking cessation intervention increases long-term cessation rates in smokers with both current and past depression, when compared with the standard intervention alone. This successful smoking cessation can lead to improved mental health.
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  10. Tobacco cessation interventions targeted at smokers in treatment and recovery for alcohol and other drug dependencies increases tobacco abstinence and do not appear to threaten sobriety.
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Rapport coût / efficacité

  1. Toutes les interventions d'aide à l'arrêt du tabac augmentent les chances d'arrêt et sont fortement coût-efficaces en terme de préservation d'années de vie.
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Réduction des risques

  1. Les interventions dîtes de réduction des risques liés à une consommation régulière de tabac (ex. : réduction de la consommation de tabac ou utilisation de produits « moins dangereux ») peuvent diminuer à long terme les risques sur la santé, mais moins que le sevrage tabagique.
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Infrastructure

  1. Interroger les patients sur leur tabagisme et renseigner leur statut tabagique, augmente l’efficacité de l’intervention du clinicien.
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Approches basées sur la population

  1. Les politiques de contrôle du tabac augmentent la motivation à l’arrêt et le nombre de tentatives d’arrêt.
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